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本文目录

1. 长期服用他汀类为物会导致局部肌肉疼吗？
2. 瑞舒伐他汀钙片和阿托伐他汀钙片有什么不同？
3. 服用阿奇霉素同时可服用瑞舒伐他汀钙片吗？
4. 服用他汀类药物后需要忌酒吗？

长期服用他汀类为物会导致局部肌肉疼吗？

他汀类药物，学术名字是β-羟-β-甲戊二酸单酰辅酶A还原酶抑制剂，是现今世界上被使用最为广泛的心脑血管疾病治疗用药和降脂药。其降脂的作用是经过抑制β-羟-β-甲戊二酸单酰辅酶A还原酶达到的。一般使用他汀类药物后，人体的胆固醇合成会受到抑制，从而人体血液中的低密度脂蛋白会降低。而低密度脂蛋白就是臭名昭著的“坏血脂”，它的降低就会使心脑血管疾病发病率降低。

但是，他汀引起的副作用，尤其是肌肉毒性不容小觑。他汀引起的肌肉毒性包括肌病和横纹肌溶解症，是使用他汀的最为著名的副作用之一。肌肉症状可以表现为多种不同的症状，比如说疼痛、触痛和无力，有的有肌酸激酶的升高，有的则没有肌酸激酶的升高，但是最严重者可以表现为横纹肌溶解。

但是，常规剂量下使用他汀，发生这种副作用的机率还是比较低的，大家不能因为他汀的这点副作用，就因噎废食，就放弃他汀给心脑血管带来的巨大的好处。总之，该吃还要吃，注意定期复查就是了。

瑞舒伐他汀钙片和阿托伐他汀钙片有什么不同？

对于有高血脂问题，或者心血管疾病需要长期服用他汀类药物的朋友来说，瑞舒伐他汀和阿托伐他汀两种药物大家一定都不陌生，同样作为强效的第三代他汀药物，这两个药物有什么区别，又如何选择，今天就来和大家一起探讨一下。

不同的药物，推荐剂量也不同。瑞舒伐他汀的推荐日剂量是5mg~20mg，阿托伐他汀的推荐日剂量为10mg~80mg（80mg在欧美有这个剂量，国内最高40mg）。在剂量应用时，如瑞舒伐他汀5mg，阿托伐他汀10~20mg，这两个他汀对于低密度脂蛋白胆固醇的调节效果都可以达到35%以上，而如果是高剂量应用，则降脂强度会进一步升高，有时可能达到50%以上的降脂效果。

但在这里不推荐为了追求降血脂的幅度，而服用大剂量的高强度他汀，这样的服药方式伴随而来的是副作用发生率和发生风险的增加，他汀类药物的加量服用，有一个6%原则，在最低推荐剂量的降脂强度的情况下，他汀类药物的加大一倍，其对血脂的调节程度，平均会加强6%左右。因此，为了减轻他汀类药物的副作用风险，服用低剂量的他汀，与其他作用机制的降脂药，如依折麦布等联用，是很好的做法。

这两个第三代的高强度他汀，瑞舒伐他汀是亲水性他汀的代表，而阿托伐他汀是亲脂性他汀的代表，亲脂性的药物更易于透过血脑屏障，因此，相比于瑞舒伐他汀，阿托伐他汀出现头痛，头晕，失眠等方面中枢神经不良反应的几率更高。

服用阿托伐他汀出现转氨酶升高的情况，甚至升高3倍以上，需要停药的情况，换服瑞舒伐他汀有可能会较小的转氨酶升高发生率。另外，对于轻度肝损伤的患者，一般推荐瑞舒伐他汀，而不推荐阿托伐他汀，这与药物的代谢途径以及药物的亲水亲脂性，都有一定的关系。

目前没有特别明确的研究数据表明，哪种他汀引起肌肉痛的风险更大，所有的他汀类药物都有可能引起肌肉痛的不良反应，也有小的临床研究数据表明，瑞舒伐他汀引起肌肉痛的不良反应发生率，高于阿托伐他汀。但总的来看，他汀类药物引起肌肉痛的发生率主要还是取决所用他汀的降脂强度和用药剂量。

阿托伐他汀对于肾功能没有不良影响，肾功能不全者无需调节剂量服用，而瑞舒伐他汀由于结构中类似于磺胺结构的基团，因此，长期服用，可能会影响肾功能，对于肾功能不全患者也要慎用。长期服用瑞舒伐他汀，更要注意肾功能的监测。

阿托伐他汀主要经过肝药酶CYP3A4代谢，这个肝药酶是很多药物的代谢途径，有的药物还是这个肝药酶的抑制剂，会导致阿托伐他汀的血药浓度升高问题，瑞舒伐他汀则仅有10%的经过这个肝药酶代谢，其他部分经过肝药酶CYP2C9代谢，因此，在药物相互作用方面，瑞舒伐他汀与其他药物发生药物相互作用的几率较少，而阿托伐他汀则有更多的药物需要注意谨慎同服。具体的药物相互作用情况，还应该谨遵医嘱和仔细阅读说明书。

服用阿奇霉素同时可服用瑞舒伐他汀钙片吗？

如果不是在必要的情况下，最好不要同时服用这两种药物。

瑞舒伐他汀钙片是现在临床常用的长效降脂药，与辛伐他汀、阿伐他汀相比，具有副作用小、安全性高、联合用药禁忌少等多种优点。尤其是很多老年患者，需要长期服用。

在瑞舒伐他汀钙片的说明书禁忌中提到“同时使用环孢素的患者。”并没有提到阿奇霉素或大环内酯类抗生素（阿奇霉素属于大环内酯类抗生素），所以说这两种药物并不是一定不能在一起使用的。

但在说明书的注意事项中同时也提到了“在临床研究中，没有证据表明在数同时使用本品和其它治疗的患者中药物对骨骼肌的影响增加。但是已经发现，在其它HMG-CoA还原酶抑制剂与贝酸类衍生物?（包括吉非贝齐）?、环孢素、烟酸、吡咯类抗真菌药、蛋白酶抑制剂或大环内酯类抗生素合并使用的患者中，肌炎和肌病的发生率增高。”注意，这里提到了与大环内酯类抗生素合并使用会使肌炎和肌病的发生率增高。引起横纹肌溶解属于瑞舒伐他汀的罕见不良反应，发生的概率非常低，在2013年南京医科大学附属无锡市人民医院在《中国医院药学杂志》上发表了名为《瑞舒伐他汀钙合用阿奇霉素引起横纹肌溶解和肝损害1例》的文章，但该事例中对象为年龄较大且本身患有多项慢性疾病的老年患者，有其特殊性。

所以，阿奇霉素与瑞舒伐他汀同时服用有可能会增加严重不良反应的发生率，但并不是肯定的。实际用药还是要充分权衡其利弊。

再多说一点关于阿奇霉素的。阿奇霉素应该是大多数人比较熟悉的抗生素，但其实它存在非常多的配伍禁忌，大家在日常生活中一定要注意。

阿奇霉素本身半衰期比较长，具有很强的抗生素后效应，即使停药后，抗菌效果也能至少维持10天以上，所以患者服药的过程中需要有间歇期，比如支原体感染的治疗，常使用“吃3天停4天，再吃3天”的方法。阿奇霉素也不能与复方甘草片，以及通过3A4通道代谢的他汀类药物同时服用（包括辛伐他汀、阿伐他汀等）。

总之服药之前要仔细阅读说明书，最好按医嘱服用。

服用他汀类药物后需要忌酒吗？

先说答案：服用他汀类药物期间，最好不要喝酒，即使喝酒，也要限制饮酒。

他汀类药物是目前临床上最常见的血脂调节药，能够有效的降低总胆固醇，低密度脂蛋白，同时对于高甘油三酯的问题，也有一定的调节作用。在人体中，胆固醇的主要合成在肝脏，肝脏中的HMG-CoA还原酶，是促进胆固醇转化的限速酶，他汀类药物通过竞争性的抑制这个酶的活性，从而达到减少肝脏内胆固醇合成的作用。从药物的作用机理上来说，他汀类药物的主要作用发挥是在肝脏，而酒精也是通过肝脏来进行代谢，在服药期间，如果大量饮酒，他汀类药物的药效，和肝脏的胆固醇合成功能可能会受到较大的影响，从而影响他汀类药物的调节功能。

除了酒精和他汀类药物起效在肝脏内有一定的冲突以外，大多数的他汀类药物也要经过肝脏的细胞色素P450肝药酶来代谢，而酒精的摄入，对于他汀类药物的代谢也可能会产生一定的影响，如果酒精减缓了他汀类药物的代谢，会引起他汀类药物的累积，加大不良反应发生风险，如果酒精加速了他汀类药物的代谢，则会影响药物的调节血脂疗效。

除了上述两点，他汀类药物有一个可能发生的不良反应，那就是肝毒性，而长期大量饮酒，同样也会对肝脏造成一定的损伤，因此，两个肝损伤的可能性叠加在一起，也会增加他汀类药物发生肝脏不良反应的几率。

如果实在无法戒酒，可以考虑少喝酒，选择长效的新型他汀，如匹伐他汀，瑞舒伐他汀，阿托伐他汀等控制血脂，将服药时间和饮酒时间尽量错开，同时注意转氨酶的监测，一旦出现转氨酶超出正常值3倍以上的情况，应当停止服药，戒酒，并就医诊察。

首先，对于有高血脂症的患者，一般就会建议其戒烟限酒，吸烟有害心血管健康，饮酒同样会对人体的脂质代谢产生不良影响。长期大量饮酒，特别是饮用烈性酒，会影响人体的血脂代谢机能，导致总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯等指标的升高。

饮酒除了直接影响血脂代谢，对高血脂的控制有不良影响以外，对心血管系统的健康也有一定的影响，研究发现，长期大量饮酒，会加速心肌及血管壁失去弹性，造成慢性心衰及血管的硬化等心血管疾病问题，我们控制血脂，本身就是为了减少心血管疾病的发病风险，如果服药控制了血脂，但喝酒有加大了疾病风险，是不是得不偿失呢？

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